『死亡直前と看取りのエビデンス』
今日は久し振りの本の紹介です。全く新刊ではないです。
過去にTwitterでも紹介したように記憶しています。
既に読まれたという方も多いかもしれませんが、まだ
の方は是非お勧めしたい本になります。
- 作者:森田 達也
- 発売日: 2015/10/08
- メディア: 単行本
内容は医療者向けですが看取りを考えている御家族の
方も、知識を持つことで色々な備えが出来るのではないか
と思います。今の日本は、亡くなる方の殆どが病院であり、
亡くなる過程についての経験・知識が本当に少ないと
感じます。これだけ情報がたくさんある時代でも、
看取りに関しては直接関連のない方にはあまり興味を
持たれないのも理由のひとつかもしれません。
森田先生の本はいつもとても興味深いですが、この本も
例外ではありません。医療者であれば、下顎呼吸や
死前喘鳴が出現すれば患者さんの死が間近であることは
分かります。しかし、たとえば下顎呼吸が出現する頻度、
また下顎呼吸から患者さんが亡くなるまでの平均時間を
知っている医療者はどれだけいるでしょうか。
この本によると、下顎呼吸が始まってから亡くなるまで
の平均時間は2.5時間であるそうです。しかし5％は24時間
以上、この状態が続きます。こうした正確な知識を持つ
ことで、多くのご家族の疑問に答えることが出来ると
思います。
しかし一方で、バイタルサインはあまりアテにならない
ことも記されています。もちろん、亡くなる直前になると
血圧が下がり、脈拍が上がり、SpO2は低下して測定が
難しくなります。しかし亡くなる前日までは正常という
方も多く、3日以内の死を予測する判断材料としては
あまり頼りにならないことが示されています（感度は
35％以下）。
単に自然な死の過程を学ぶだけでなく、「輸液」が
QOLや余命にどう影響するのか、「鎮静」は余命に
影響するのかといったことも解説されていますが、
個人的に興味を持ったのは、終末期の蘇生の成功
に関するエビデンスです。まず、病院内で心肺停止
になった患者さんの場合、蘇生し退院出来た方は
6.2％。がんが局在している方では9.5％、遠隔転移
している患者さんでは5.6％に下がります。これを
高いといるか低いとみるかはそれぞれだと思いますが、
徐々に症状が悪化して心肺停止が予測出来た患者さん
に限ると蘇生率は171例中0例であったということです。
統計的に、信頼区間を計算すると0～2％ということ
ですので、やはり医療者のみならず家族が正しい知識
を持っていないといたずらに患者さんに苦痛を経験
させてしまうことになります。
ということで、医療者にとっては「何となく」知って
いることに科学的な裏付けを追加出来る本です。ご家族
には、是非詳しく知りたい！という方以外はちょっと
難しく、解説が必要かもしれません。本の中でも紹介
がありますが、看取りのパンフレットのようなもの
の方が分かりやすいかもしれないですね。
