平成30年4月の診療報酬改定に向けて話し合いが行われて います。この中で訪問診療ではどのような変更がありそう でしょうか。まず、全体的な見通しですが前回までの、 特に施設（特医総管）の大幅な削減がたたり、在宅支援 診療所の数は緩やかに減少していま…

ここのところブログで続けて「医師任せにしてはいけない」 ことについてお話して来ました。診療をしていると、 「素人なので分かりません。先生にお任せします」 という方が必ずいらっしゃいます。御高齢になるに従い 比率は増えると思います。 一見、主治医…

今日は前回の続きです。元になる記事は、ex.yahoo.co.jp科学的根拠に乏しい代替療法にすがった結果、たくさんの 金銭を失ってしまう患者さんがいます。場合によっては、 完治の可能性すらある方でも、残念ながらそのチャンスを 失ってしまうこともあります。…

今日はこの記事に沿ってお話させて頂こうと思います。ex.yahoo.co.jpこの、背を向けた医師と右側から伸びるたくさんの手、 とても印象的な、象徴的なイラストですね。進行再発がんで化学療法を行っても、殆どの場合がんを完全に 治癒させることは出来ません…

心から尊敬している臨床医は？と聞かれ真っ先に浮かぶ先生の ひとり、西 智弘先生の本を紹介したいと思います。 特に研修医やレジデントの先生、また医師だけでなく患者さん と家族、またそれ以外の方が病や死について学ぶのにとても 良い本です。「残された…

在宅医療はクリニックだけでは成立しません。ケアマネージャー と訪問看護師、時に介護士やデイサービスとの情報交換も大切に なります。もちろん、病院とクリニックの連携も重要になります。 ですので、いかに良好な連携を組めるかが重要になり、 しばしば…

あまり気持ちの余裕がなく、少し更新が滞っておりました。 今日は『おしん』『渡る世間は鬼ばかり』等で有名な 橋田 壽賀子さんが書いた本の紹介をさせて頂きます。安楽死で死なせて下さい (文春新書)作者: 橋田壽賀子出版社/メーカー: 文藝春秋発売日: 2017…

前回お話したように、特に閉経前の女性のうつ、パニック、 また成人のADHDと診断されるような方には栄養療法は かなり効果的な治療のひとつです。本日ご紹介する本は このこころに効く栄養学のエッセンスが詰まった本に なります。漫画やイラストが多いのは…

以前もお書きしたように、自分自身に糖質制限を試し効果が あったので関連書籍やネットでの情報収集をするようになる と、あちこちで『分子栄養学』に出会うようになりました。 分子栄養学は『分子生物学』を土台とした栄養学で、その 土台の部分で糖質制限…

永寿総合病院で病棟・在宅の緩和ケア治療で活躍されている 廣橋猛先生の書かれた記事を御紹介します。http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/hirohashi/201711/553443.html （前略） 切除不能な胃癌を患い、現在は化学療法中です。食べると胃が…

長尾和宏先生のブログにこんな記事がありました。blog.drnagao.com長尾先生は在宅医療の一線で活躍されている先生です。 たくさんの本を書かれ、あちこちで講演を行うなど 在宅医療普及に向けた活動も精力的に行っておられます。 胃瘻の本などはとても良く書…

私の脳で起こったこと レビー小体型認知症からの復活作者: 樋口 直美出版社/メーカー: ブックマン社発売日: 2015/07/10メディア: 単行本（ソフトカバー）この商品を含むブログ (2件) を見る本の存在は知っており、以前から読みたいと思いながら 読んでいなか…

糖尿なのに脂質(あぶら)が主因!―糖尿病とその合併症予防の脂質栄養ガイドライン作者: 奥山治美出版社/メーカー: クオリティケア発売日: 2017/08/01メディア: 単行本この商品を含むブログを見る2017年8月に、“あの”日本脂質栄養学会から出た本です。 主な内容…

昨日地域の介護事業所の勉強会にお誘い頂き参加しました。 あるケースカンファレンスを行いましたが、そこで考えた ことを今日は書かせて頂こうと思います。 90代独居の男性。簡単な会話は出来るが短期記憶障害は 著しい。糖尿病と心不全あり。奥様との想い…

10月23日より、韓国の一部の医療機関で「尊厳死」を選ぶことが 出来るようになりました。試験期間を経て、来年2月から本格的 に法が施行されるとのことです。私は尊厳死法は賛成です。過剰な治療により苦しみ続ける患者さん、 そして介護者（家族）を本当に…

ニルスの国の認知症ケア―医療から暮らしに転換したスウェーデン作者: 藤原瑠美出版社/メーカー: ドメス出版発売日: 2013/08メディア: 単行本この商品を含むブログを見るはじめにお断りしておきますが、2013年出版の本です。 内容に感銘を受けたので紹介させ…

がんと命の道しるべ 余命宣告の向こう側作者: 新城拓也出版社/メーカー: 日本評論社発売日: 2017/07/24メディア: 単行本この商品を含むブログを見る素晴らしい本です。多くの患者さんとその御家族、そして さまざまな場所で緩和ケアに従事しているスタッフ、…

まず、私自身の糖質制限の報告です。2017年5月より、正確に お書きするとまずカロリー制限で開始し、7月よりロカボ （以下参照）に切り替え、ここ1～2ヵ月はだいたい9kg減 で落ち着いています。だいたいとお書きしたのは、測定する タイミングで随分体重が異…

がん性疼痛で、強い痛みがあるにも関わらず痛みを我慢する 患者さんが一定の割合でいます。中には未だにモルヒネを 使うとクセになる、頭がおかしくなる等正しいとは言えない 知識のために使用しない方もいますが、多くはそうではない ように思います。一つ…

スピリチュアルケアを考えるには、まずそのケアの対象である スピリチュアルペインの存在を理解する必要があります。このような図を良く見ると思います。患者さんの苦痛は身体的 なものにとどまらず、様々な種類があります。その中でWHOは わざわざ「精神的…

川崎市立井田病院の、西先生のブログの記事から。tonishi0610.blogspot.jp西先生は緩和ケアを専門にされているという理由もありますが、 とても私と考えが近く、「本当にそうだよなぁ」と思うことが 多くあります。大学の同期が以前西先生と同じ病院に勤めて…

色々な意味で残念な報道がありました。www.jiji.comまずは患者さんにはとてもお気の毒な事故でした。いくつか記事を読みましたが、やはり内容が中途半端なものが多く、 Twitter等の皆さんの反応を見ても、どのような状況で起こった 事故なのか分からず、緩和…

緩和ケア医、大津秀一先生のブログに、アメリカにおける 医療用麻薬乱用についての記事が出ていました。ameblo.jp大津先生がおっしゃるように、アメリカは医療用麻薬使用 の事情が違い過ぎるので鵜呑みにしない方が良いのはその 通りだと思います。医療用麻…

diamond.jp看取りの場で、「救急車を呼べ！生き返らせろ！」と叫ぶ息子。 そんな場面からこの記事は始まります。80代、末期がんの親。 望まない経鼻栄養を強いただけでもどうかと思うところです。 傾向としては、お嫁さん任せで、なかなか介護にコミット し…

あなたが認知症やがんの末期になったとしたら、どこで療養し、 どんな治療を受けたいか、どんな治療は受けたくないか。 考えたことはありますか？ぼんやりとはあるかもしれません が、深く考え、まとめて記す作業をしている方はあまり多くは ないようです。…

今日のyomiDr.にこんな記事がありました。yomidr.yomiuri.co.jp 義父は 膵臓すいぞう がんと診断された。開腹手術― 抗がん剤治療―入院。徐々に悪化し、翌年５月、家族は 医師に呼ばれて「これ以上治療できない。緩和ケア病院 に移ってほしい」と告げられた。…

今日はこの記事について考えてみました。kenko100.jpまず、本文の主旨とは違いますが、「緩和ケアを受ける」 という言葉が、（がん治療を中止し、）緩和ケア病棟に 入院する、という意味合いで使われています。 このブログでも何度もお話している通り緩和ケ…

私自身、5月6日から糖質制限を行っています。緩めに行って いますが本日で最低体重を更新し、8.9kg、体重が減少して います。過去のダイエットと比べ、楽で効果が高く、体調 が悪くなったり体力が落ちたりしないので自分には合って いると思っています。 さ…

昨日に引き続き、新城先生のブログからお話をさせて頂きます。drpolan.cocolog-nifty.com また､自宅で過ごして私のような在宅医が治療やケアを行って いても、本当に家で亡くなりたいと本心から思っている人は 全体の3割です｡ということは､残りの7割の患者は…

9月4日、久し振りに更新されていた新城拓也先生のブログから。 先生はホスピス勤務を経て現在神戸で訪問診療をされています。 お会いしたことはありませんが、恐らく私とは同世代で、ホスピス →訪問医という流れも同じですし、共感出来る部分も多い先生です…