トラムセットによる食欲低下は意外と多い

今年に入り、「食欲が落ち、衰弱したため訪問診療を
お願いしたい」という患者さんのうち、食欲低下の
原因が「トラムセット」という痛み止めであった方が
偶然とは言え3人続いたため、これは注意喚起した方が
良いのでは、と記事にさせて頂きました。

トラムセットは、トラマドールという弱オピオイドと、
アセトアミノフェンという鎮痛剤の合剤で、各種癌の
ほか、「慢性疼痛」に適応があります。法律的に
麻薬に分類されていないので使いやすく、なかなか
効果も高い薬です。最近は整形外科領域を中心に、
ロキソニン等のNSAIDsが十分に効かない患者さんや、
NSAIDsの長期使用による副作用が懸念されるケース
でよく使われています。

トラマドール（トラムセット）の添付文書を見ると、
悪心（41.4％）、嘔吐（26.2％）がモルヒネ等の
強オピオイドに匹敵するほど多く、便秘・胃部不快
といった消化器症状も意外と多いことが分かります。
これとは別に食欲不振という項目があり、数％に
出現するとあります。

これだけ読んでも特に年配の方では注意をしなければ
いけないということが分かると思いますが、もう一点
高齢者は様々な薬を飲んでいる事が多く、
トラムセットは飲み合わせが悪い（血中濃度を上げて
しまう）薬が多いのです。

私が今年になって経験した、トラムセットにより
食欲が低下したと考えられる患者さんを簡単に紹介
します。

お一人は慢性閉塞性肺疾患のある70代男性。昨年12月
から急に食欲が低下、体重が約3kg落ちました。1月の
初診時、食欲が落ちた頃から肋間神経痛と思わしき症状に
トラムセットが処方されており、数週間に渡り真面目
に内服されていたことが分かりました。痛みがなさそう
でしたので中止して頂いたところ、食欲が回復し現在に
至ります。

もう一人は90代の男性。御家族より往診の依頼が
あり訪問。食欲低下が整形で腰痛に処方されていた薬が
セレコックス→トラムセットに変更になった時期に一致
していたので止めて頂いたところ、次第に摂取量が回復。
だいぶ下肢の筋肉は落ちていまいましたが、お元気には
なられています。

最後の一人は70代の男性。進行がんもお持ちであった
ことから、看取りのケースですと紹介がありました。
初診時はぐったりされせん妄もあり水分もあまり摂れて
いませんでしたので厳しいかと思いました。初診の
数日前から薬も飲めなくなっていましたが、初診の後
徐々に体調が回復しました。この方も具合が悪くなる
前に座骨神経痛のような症状がありトラムセットが
処方されていました。現在はほぼ寝たきりのADLですが
もともと進行の遅い悪性疾患の方で、このまま何も
なければ年単位で生存も可能性があると考えています。

最後に考察のようなことを書きます。
いずれも総合病院で処方されており、外来の間隔が長い
ことから良かれと長期処方されたトラムセットにより
食欲が落ちていたと考えられました。オピオイドで吐気
が起こるケースでは数日で治まることが多いのですが、
この3人の患者さんでは「嘔気」は目立たず、数週間に
渡り食欲が落ちたままでしたので、単純にオピオイドが
CTZに作用した結果ではないのかもしれません。いずれも
中止で改善していることから、やはり同薬が原因であった
と私は考えています。はっきりとしたことは分かりませんが
高齢者、基礎疾患、複数の内服薬があるケースなどでは特に
処方には注意をするに越したことはなく、また食欲低下の
可能性を伝えることでリスクを減らせるのではないかと
思います。