サンドスタチンの在宅での使い方

医療者ではない、一般の方には面白くない話が続いてしまい、
申し訳ありません。本日は末期がん患者さんの消化管閉塞で
症状緩和に用いられる「サンドスタチン」を在宅で使用する
ためのコツをお話したいと思います。

まず、サンドスタチンは皮下注用と書かれていますが「持続
皮下注射」という方法で使われるのが一般的です。この方法で
使うには、ポンプが必要ですが、消化管閉塞の患者さんの多く
は既に「高カロリー輸液」を受けていることが多いです。
稀に抹消輸液や皮下輸液があるかもしれませんが…。

1.ポンプが増えて患者さんはわずらわしい
2.2台目のポンプはクリニックの「持ち出し」になる
3.詰め替えのための頻回の訪問が必要

という大きなデメリットが生じることになります。
ですのでズバリ！高カロリー輸液中に混ぜてしまうのが
お勧めでしょう。サンドスタチンは処方箋で出せるので
クリニックでわざわざ買わなくて良いです。薬局のクリーン
ルームで調剤し患者さんの家の冷蔵庫で保管します。
サンドスタチンを高カロリー輸液中に混ぜると配合変化
（濃度の低下）があると言われて来ましたが

エルネオパ1号では72時間後に10％程度低下
フルカリック2号では48時間後まで含有量は殆ど低下せず

という報告があります。7日の作り置きはともかく、数日
ごとに用意すれば致命的な濃度の低下はなさそうです。

サンドスタチンとの混合をしてはいけない薬剤を挙げておきます。
プリンペラン、リンデロン、ノバミン、水溶性プレドニン。

一方、モルヒネ・ブスコパン、デカドロン、ドルミカム、
ハイスコ、セレネース等は混注可能とされています。

どうしても皮下注にこだわるなら、間欠的に皮下注射する方法
があります。しかし、半減期を考慮すると1mlずつ最低1日3回は
必要だと思われ、在宅では厳しいです。患者さんも痛いと思います。
ただ、後述のように皮下にサーフロー等を留置しそこから薬剤を
間欠的に注入するという手もあります。

持続皮下注射ならシリンジポンプ等を借りるのがベスト。
サンドスタチン3A（3ml）を日数分シリンジに入れ、
0.10ml/時で開始。色々な意味で3～4日毎に交換が必要です。

あるいは『リニアフューザー』等のディスポーザブルポンプ
を使っても良いです。しかし、 ディスポのポンプはモルヒネ
や抗がん剤を投与する時しか使えないそうなので、ちょっぴり
（1日10mgくらい）モルヒネを混ぜて使うと良いです。
ディスポタイプは100mlくらい入るので、サンドスタチンと
モルヒネに生食等を混ぜ、計24mlの倍数に薄めて使用すると
便利です。ちなみに薬局で薬剤を詰めたかたちで処方出来ます
ので、モルヒネを使う場合もアンプルをクリニックに保管する
必要はありません。

ちなみに在宅ではトンボ針は病院しっかり固定していない
と抜けた時危ないです。ですので私はサーフローを使用します。

ちなみに海外ではLAR製剤を悪性消化管閉塞に用いることも
あるそうですがわが国では保険適応と薬価の問題で使われる
ことはありません。そういえば皮下注用のジェネリックが
出ました。半額くらいかな、だいぶ安いです。保険適応も
大丈夫です。